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保险理赔流程那些事儿(上)
作者:leyu乐鱼体育app下载 来源:leyu乐鱼体育app下载 点击: 发布日期: 2022-09-21 05:21
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leyu乐鱼体育app下载|最新app下载说到保险理赔,许多人往往潜意识里就认为,买了保险以后,一旦出了险,就打保险公司电话报案,接着提交质料等候审核,最后确认理赔即可。虽然大要上简直如此,不外,保险理赔整个流程并没有想象中那么简朴。今天我们就来说说理赔流程那些事儿。 什么是保险理赔保险理赔是指在保险标的发生风险事故后,保险人对被保险人或受益人提出的索赔要求举行处置惩罚的行为。保险理赔并不即是支付赔款,可是保险理赔对于保险人来说具有重要的意义。...
本文摘要:说到保险理赔,许多人往往潜意识里就认为,买了保险以后,一旦出了险,就打保险公司电话报案,接着提交质料等候审核,最后确认理赔即可。虽然大要上简直如此,不外,保险理赔整个流程并没有想象中那么简朴。今天我们就来说说理赔流程那些事儿。 什么是保险理赔保险理赔是指在保险标的发生风险事故后,保险人对被保险人或受益人提出的索赔要求举行处置惩罚的行为。保险理赔并不即是支付赔款,可是保险理赔对于保险人来说具有重要的意义。

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说到保险理赔,许多人往往潜意识里就认为,买了保险以后,一旦出了险,就打保险公司电话报案,接着提交质料等候审核,最后确认理赔即可。虽然大要上简直如此,不外,保险理赔整个流程并没有想象中那么简朴。今天我们就来说说理赔流程那些事儿。

什么是保险理赔保险理赔是指在保险标的发生风险事故后,保险人对被保险人或受益人提出的索赔要求举行处置惩罚的行为。保险理赔并不即是支付赔款,可是保险理赔对于保险人来说具有重要的意义。从执法角度看,保险人无论是否支付赔款,保险理赔是推行保险条约的历程,是执法行为。

从谋划角度看,保险理赔充实体现了保险的经济赔偿职能作用,是保险谋划的重要环节。保险理赔的基本原则对被保险人来说,保险条约生效后每届满一定年期,投保人凭据条款划定,申请增加保险金额而无需核保。

投保人申请保额增加权益时,保险条约必须有效。对保险人来说,理赔功效的切实发挥足以体现保险制度存在的价值。

因此作为保险谋划历程中的关键环节,保险理赔须坚持以下三项原则:1、重条约、守信用。2、主动、迅速、准确、合理。3、实事求是。

寿险理赔的流程从保险事故的发生到保险人做出赔款决议以及被保险人或受益人领到保险金的整个历程,需要经由一系列事情环节和处置惩罚流程。在通常情况下,一个索赔案件的处置惩罚一般要经由接案,立案,初审,观察,审定,复核、审批,了案、归档七个环节。

在每个环节都有差别的处置惩罚要求和划定,以保证理赔有序和高效地举行。1、接案接案是指发生保险事故后,保险人接受客户的报案和索赔申请的历程。这一历程包罗报案和索赔申请两个环节。

报案报案是指保险事故发生后,投保人或被保险人、受益人通知保险人发生保险事故的行为。①报案的方式。报案人可以接纳多种方式将保险事故通知保险人,可以亲自到保险公司劈面口头通知,也可以用电话、电报、传真、信函等方式通知保险公司,固然也可以填写保险公司事先印制的事故通知书。

②报案的内容。报案时需要提供的信息包罗:投保人的姓名、被保险人或受益人的姓名及身份证件号码、被保险人的保单号、险种名称、出险时间、所在、简要经由和效果、就诊医院、病案号、联系地址及电话等。③接案的要求。接案人员对报案人提供的信息应做好报案挂号,准确记载报案时间,引导和询问报案人,尽可能掌握须要的信息。

索赔申请索赔是指保险事故发生后,被保险人或受益人依据保险条约向保险人请求赔偿损失或给付保险金的行为。索赔一般要注意以下三个要点:①对索赔申请人资格的要求。索赔申请人是对保险金具有请求权的人,如被保险人、受益人。

人身保险中被保险人在生存状态下的保险金给付申请,如伤残保险金给付、医疗保险(津贴)给付、重疾保险金案件,受益人均为被保险人本人,应由被保险人本人提出申请。如被保险人系无民事行为能力者,则由其法定监护人提出申请。②索赔时效。

保险事故发生后,被保险人或受益人,必须在划定的时间内向保险人请求赔偿或给付保险金,这一期间称为索赔时效期间。在索赔时效期间内,被保险人或受益人享有向保险人索赔的权利。

凌驾索赔时效期间以后,被保险人或受益人向保险人索赔的权利丧失,保险人对索赔不再受理。《中华人民共和国保险法》第二十六条对索赔时效作了划定: “人寿保险的被保险人或者受益人对保险人请求给付保险金的权利, 自其知道或应当知道保险事故发生之日起五年不行使而消灭。”③索赔的举证责任。索赔的举证责任指索赔权利人向保险人索赔时应负担的提供证据的义务,证明保险事故已经发生,保险人应当负担赔偿或给付保险金的责任。

2、立案立案是指保险公司核赔部门受理客户索赔申请,举行挂号和编号,使案件进入正式的处置惩罚阶段的历程。立案有以下四个要素:索赔资料的提交申请人按一定的花样要求填写《索赔申请书》,并提交相应的证明和资料给保险公司;如果申请人不能亲自到保险公司管理,而是委托他人代为管理,受托人还应提交申请人签署的《理赔授权委托书》。

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索赔资料受理保险公司的受理人员在审核质料后,在一式两联的《理赔资料受理凭证》上注明已吸收的证明和资料,注明受理时间并签名,一联留存公司,一联交申请人存执,以作为日后受理索赔申请的凭据;受理人如发现证明质料不齐,应向申请人说明原因,并通知其尽快补齐证明质料。立案条件对要举行立案处置惩罚的索赔申请,必须切合如下条件:保险条约责任规模内的保险事故已经发生;保险事故在保险条约有效期内发生;在保险法例定时效内提出索赔申请;提供的索赔资料齐备。立案处置惩罚对经审核切合立案条件的索赔申请,举行立案挂号,并生成赔案编号,记载立案时间、经办人等情况,然后将所有资料按一定顺序存放在案卷内,移交到下一步事情环节。

3、初审初审是指核赔人员对索赔申请案件的性质、条约的有效性开端审查的历程。初审的要点如下:1、审核出险时保险条约是否有效。2、审核出险事故的性质。

3、审核申请人所提供的证明质料是否完整、有效。4、审核出险事故是否需要理赔观察。

4、观察核赔观察在核赔处置惩罚中占有重要的位置,对核赔处置惩罚效果有决议性的影响。观察就是对客观事实举行核实和查证的历程,核赔观察时需要注意以下几个方面:观察必须本着实事求是的原则;观察应力图迅速、准确、实时、全面;观察人员在查勘历程中克制就理赔事项做出任何形式的答应;观察应遵循回避原则;观察完毕应实时撰写观察陈诉,真实、客观地反映观察情况。5、审定这里的审定寄义是对索赔案件做出给付、拒付、宽免处置惩罚和对给付保险金额举行盘算的历程。

理赔人员对案卷举行理算前,应审核案卷所附资料是否足以做出正确的给付、拒付处置惩罚。如资料不完整,应实时通知补齐相关资料;对资料尚有疑义的案件,需通知观察人员进一步伐考核实。理赔人员凭据保险条约以及种别的划分举行理赔盘算,缮制《理赔盘算书》和《理赔案件处置惩罚呈批表》。审定的内容包罗:1、给付理赔盘算。

2、拒付。3、宽免保费盘算。4、理赔盘算的注意事项。

6、复核、审批复核的内容及要点如下:出险人简直认;保险期间简直认;出险事故原因及性质简直认;保险责任简直认;证明质料完整性与有效性简直认;理赔盘算准确性与完整性简直认。审批是凭据案件的性质、给付金额、核赔权限以及审批制度对已复核的案件逐级呈报,由有相应审批权限的主管举行审批的环节。7、了案、归档首先,了案人员凭据理赔案件呈批的效果,缮制《给(拒)付通知书》或《宽免保险通知书》,并寄送申请人。

拒付案件应注明拒付原因及保险条约效力终止的原因。如有退费款子,应同时在通知书中予以反映,并注明金额及领款人,提示前来领款。其次,了案人员凭据保险条约效力是否终止,修改保险条约的状态,并作了案标识。最后,了案人员将已了案的理赔案件的所有质料按划定的顺序排放,并按业务档案治理的要求举行归档治理,以便未来查阅和使用。


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